醫家類 難經正義>> 卷一

四難

四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？

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然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。

此言脈之陰陽雖在于尺寸，其陰陽之氣，又在浮沉。如心肺居膈上，陽也，呼出必由之，腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之。脾受谷味，爲生脈之原而在中，而呼出吸入，無不因之，故診脈之法，浮取乎心肺，沉取乎腎肝，而中應乎脾胃也。

按：經言呼出者，非氣自心肺而出也，爲腎肝在膈下，其氣因呼而上至心、至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣随吸而入至腎、至肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者随陽入，其呼吸陰陽，相随上下，經曆五髒之間，乃脾胃受谷氣以涵養之也，故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍，謂呼出之氣爲陽，吸入之氣爲陰也。

浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。

按之不足，舉之有餘曰浮，浮爲陽者，象火而炎上也；按之有餘，舉之不足曰沉，沉爲陰者，象水而潤下也。

心肺俱浮，何以别之？

然：浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以别之？

然：牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。

浮大無力，按之散而欲去者，名曰散；浮細而遲，往來蹇滞不前者，名曰澀。沉而有力，實大弦強，按之但覺堅極而不移者，名曰牢；大而長微弦，按之隐指 然，中取、沉取皆有力者，名曰實。心肺俱俘，何以别之？蓋心屬火，故其象浮而大散；肺屬金，故其象浮而短澀。

腎肝俱沉，何以别之？蓋肝屬木，故其象牢而長；腎屬水，故其象舉指按之來實，水體外柔而内剛也。脾屬土在中，旺于四季，主養四髒，其脈來從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。

脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動邪？

然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也，一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。

過于本位謂之長，不及本位謂之短，按之往來流利，輾轉替替然，謂之滑也。前引五髒之脈，以應五行，此又引三陰三陽之脈，以應六氣。其浮滑長，三陽也；沉短澀，三陰也。而于三部中察此六脈，即可知陰陽盛衰之機。蓋陰陽之脈不單至，惟其不單至，故有此六脈相兼而見，惟其相兼，故有一陰一陽，一陽一陰之不同也。此别陰陽虛實之法。再參春夏秋冬，觀其六脈之變，則庶乎可知病之逆順矣。

按：徐氏曰：此節言六脈互見之象也，此但舉其例而言，亦互相錯綜，非一定如此也。其經，手足三陰三陽也；逆順，如心脈宜浮，腎脈宜沉，則爲順；若心脈反沉，腎脈反浮，則爲逆。此又見脈無定體，因經而定順逆也。然脈之浮沉，或可相兼，滑澀長短，不得并見，亦當曉也。

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